Новости

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия помогает пациентам с их симптомами в более чем 80% случаев, но его стигма означает, что он не может помочь людям, которых он может.

Восемьдесят лет назад в Римском университете Ла Сапиенца врачи отправили 100 вольт электроэнергии через голову 39-летнего мужчины. Неделей ранее он был найден муниципальной полицией, блуждающей по улицам, и бормотал слова, которые никто не мог понять. «Он был бесстрастным, живым пассивно, как дерево, которое не приносит плода», — писал Фердинандо Аккорнеро, молодой психиатр в университете.

Несчастный, неизвестный и невостребованный человек был диагностирован с тяжелой и развитой шизофренией. «У болезни был плохой прогноз, — добавил Аккорнер. «Мы пришли к выводу, что мы имеем дело с совершенно разгаданным менталитетом и мало надеемся даже на частичное восстановление».

Однако через несколько недель этот таинственный пациент снова заговорил, жил в своем доме и спал в постели рядом с женой. Он вернулся к своей работе в качестве инженера в Милане.

 

Называемый как «ES», он был первым пациентом, получившим то, что станет известно как электрошоковая или электросудорожная терапия (ECT). Хотя его симптомы вернутся через несколько месяцев, к тому времени он, и врачи, знал, что они поддаются лечению.

Сегодня ЭСТ часто рассматривается как варварский, разрушающий мозг инструмент пыток, которому нет места в современной медицине. И все же он остается наиболее эффективным средством лечения небольшого подмножества психических заболеваний.

ЭСТ может вылечить симптомы у людей с манией, кататонией и тяжелой депрессией

Хотя никто не знает, как это работает, ЭСТ может вылечить симптомы тех, у кого мания, кататония и тяжелая депрессия (Кредит: Getty Images)

Никто не знает, как это работает. Но более чем в 80% случаев ЭСТ может помочь избавиться от самых вредных симптомов мании, кататонии (психическое состояние, которое оставляет пациентов снятыми, немыми и невосприимчивыми) или тяжелой депрессией, которая может сойти с ума.

ECT далек от совершенства. Он не может вылечить пациента, например, и должен выполняться каждые несколько месяцев, чтобы предотвратить возврат оригинальных симптомов. И есть риск потери памяти (часто временной), головных болей и боли в челюсти.

Но делают ли эти побочные эффекты постоянную стигму, связанную с этим обращением? Например, химиотерапия поставляется с множеством болезней и опасностей, и часто это не увенчалось успехом, но она по-прежнему является основным продуктом лечения рака.

Депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире

Для многих людей ЭСТ может стать спасателем жизни. Самоубийство — часто связанное с психическими заболеваниями — является основной причиной смерти у мужчин в возрасте от 20 до 49 лет в Великобритании. Во всем мире это вторая ведущая причина смерти в возрасте от 15 до 29 лет. И депрессия — причина инвалидности номер один во всем мире, изживая более здоровые годы из нашей коллективной жизни, чем любая другая болезнь.

Итак, какова правда об электросудорожной терапии?

Американский писатель Уильям Стирон боролся с депрессией и суицидальными мыслями

Американский писатель Уильям Стирон — один из тысяч людей во всем мире, которые боролись с депрессией и суицидальными мыслями (Кредит: Getty Images)

Каждое утро в 09:00 будильник на моем телефоне напоминает мне принимать мои антидепрессанты. В отличие от моего предыдущего рецепта, эти таблетки, похоже, работают. В сочетании с регулярными консультациями и двумя курсами когнитивной поведенческой терапии (CBT) у меня не было приступов депрессии почти четыре месяца. До этого у меня было бы пару недель в месяц между одним заклинанием депрессии и другим.

Я не излечился; Я просто в ремиссии. Депрессия вернется — мне было бы наивно думать иначе. Отсутствие интереса к однажды приятным занятиям, невозможность полюбить моих близких, преследующие мысли о самоубийстве: все они вернутся. Но длится ли она месяцами или годами, свобода от этих оков — бесценный дар.

На протяжении десятилетий институционализация была основным «лечением» депрессии

На протяжении десятилетий институционализация в психиатрической больнице была основным «лечением» депрессии («Кредит: Getty Images»)

Я часто задаюсь вопросом, какое лечение я получу за свою депрессию, если бы я родился в другом поколении. На рубеже 20-го века меня, возможно, устроили в одной из многих психиатрических больниц, усеивших британскую деревню. В 1930-е годы мне назначили амфетамины, класс препаратов, которые включают экстаз и были проданы в качестве первых антидепрессантов. И в 1940-х — десятилетие, когда мои дедушки и бабушки были бы моего возраста, в конце 20-х или начале 30-х годов, я бы получил электроконвульсивную терапию.

В это время шоковая терапия была настолько популярна, что ее часто проводили на амбулаторной основе. Как посещение стоматолога, люди могли записаться на прием к своему врачу, получить сеанс ЭСТ в так называемом «шоком» и вернуться в тот же день. (Один опрос 1980 года показал, что 50% респондентов опасались, что дантист больше, чем ЭСТ.)

В 1940-х годах шоковая терапия была настолько популярна, что ее можно было сделать в амбулаторных условиях

В 1940-х годах шоковая терапия была настолько популярна, что ее можно было сделать в амбулаторных условиях (Credit: Getty Images)

Идея вызвать судороги для лечения психических заболеваний возникла у Ладисласа фон Медуны, невропатолога в Будапештском университете. Как и другие врачи, работающие в психиатрических больницах, он отметил, что пациенты с шизофренией, которые страдали от судорог, которые обычно были результатом мощных наркотиков, которые они принимали, как будто, выздоравливали. Их галлюцинации, бессмысленная речь и заблуждения, казалось, исчезли. Хотя симптомы, со временем, вернутся, его наблюдение открыло новую перспективу возможности для психиатрических процедур. Найти способ вызвать судороги, подумала Медуна, и, возможно, самые упрямые формы психического заболевания исчезнут по их следам.

В 1934 году Медуна использовал препарат, называемый кардиазол (продаваемый как Метразол в США), который вызывал судороги в течение нескольких секунд или через пару минут после инъекции в мышцы. После восстановления сознания однажды кататонические пациенты начали вставать с постели, одеваться и, в некоторых случаях, разговаривать впервые за многие годы.

Эта новая терапия вызвала волнение. Были ли когда-то неизлечимые условия для излечения? Услышав о кардиазоле, Уго Серлетти, председатель Департамента психических и неврологических заболеваний в Университете Рима Ла Сапиенца, подумал, что он знает о лучшем способе вызвать судороги. Он использовал короткие, резкие всплески электричества, чтобы вызывать эпилептические припадки у его изучающих животных в течение многих лет. Это было мгновенно, дешево и очень контролируемо. В отличие от кардиазола, который варьировался по своей мощности, электричество делилось на две основные величины: количество вольт и доли секунды.

Студент Серлетти Лусио Бини разработал и построил машину на основе этих двух параметров. Циферблат управлял напряжением, а автоматический секундомер мог уменьшить удар до десятой доли секунды. Подключенный к электропроводке выключателя света, электрошоковая машина «Cerletti-Bini» послала взрыв электрического тока через два электрода — каждый из которых был завернут в ткань, смоченную в солевом растворе, — которые были помещены с каждой стороны головы пациента, выше храмы.

Врачи в больнице размещают электроды в 1976 году для моделирования сеанса ЭСТ

Врачи в больнице Торонто размещают электроды в 1976 году для моделирования сеанса ЭСТ (Кредит: Getty Images)

То, что произошло дальше, было некрасиво. Когда все мышцы стягиваются сразу, тело пациента будет возвращаться к себе, как позы смерти, замеченные в окаменелостях динозавров или в гротескном положении йоги. Зубы захлопнутся на куске трубы, как воздух прошипел из легких. Ноги и оружие могут сильно дрожать, а фекалии, моча и для мужчин даже сперма может быть выброшена из организма в результате напряжения каждой сухожили. Кости можно сломать, особенно в позвоночнике и вокруг плеч и бедер. (Это были переломы волоса, которые часто видели только в рентгеновских лучах и которые быстро заживали, но явно все еще нежелательны).

Затем появились сообщения о потере памяти. После восстановления сознания некоторые пациенты задавались вопросом, где они, как они добрались туда, даже к которым они были женаты. Хотя их воспоминания обычно возвращают дни или недели после лечения, некоторые пациенты, казалось, теряли воспоминания навсегда.

Хирург не отказывается от необходимой операции из-за своих нависших рисков — Лотар Калиновский

Отвечая на критику ЭСТ, Лотар Калиновский, один из бывших коллег Серлетти, писал в 1946 году: «Хирург не отказывается от необходимой операции из-за своих надвигающихся рисков … Психические расстройства столь же разрушительны, как и злокачественный рост и намного страшнее в страдании они могут вызвать. Поэтому риски оправданы ».

Действительно, несмотря на все его недостатки, ЭСТ был невероятно эффективен при лечении некоторых из наиболее упрямых психических заболеваний — особенно, как вскоре выяснилось, сильной депрессии. В 1945 году исследование двух психиатров из больницы Маклин в Массачусетсе показало, что ЭСТ избавляет 80% пациентов от тяжелого приступа депрессии. По крайней мере, двое из их пациентов страдали с их состоянием в течение 10 или 15 лет, только чтобы найти его в первый раз после шести или семи сеансов ЭСТ в течение нескольких недель.

Как лесной пожар, жизненно важный для освобождения семян изнутри жестких шипов, быстрый взрыв электричества — и, что более важно, вызванная им судорога — казалось, реанимировал человека из толстой психологической брони, в которую они были заключены в оболочку.

Или как Питер Крэнфорд, психиатр, работающий в государственной больнице Милледжвилля в Грузии, отметил в своем дневнике в 1950-х годах «Катафоническое оцепенение в один прекрасный день, сыграйте в баскетбол в следующем».

*

С самых ранних дней ЭСТ использовалась неправильно и иногда подвергалась насилию

С самых ранних дней ЭСТ использовалась неправильно и иногда подвергалась насилию. В 1944 году Эмиль Гелни, психиатр двух психиатрических больниц Нижней Австрии и член нацистской партии, модифицировал машину ЭСТ для использования в программе эвтаназии Т4 психически больных. По мере приближения Второй мировой войны он добавил еще четыре электрода в машину ЭСТ, позволив течению течь в течение нескольких минут (не миллисекунды) и убил 149 пациентов, чья жизнь считалась «не стоит жить». Хотя гораздо больше людей погибло от смертельных доз наркотиков или из-за недоедания, работа Гелни создала бы понятную темную тень в будущем ДЭХ.

Чаще всего ЭСТ использовалась без разбора для людей, которых она никогда не поможет. В 1946 году два психиатра из Сиены, Италия, писали: «Сегодня нет психических заболеваний, где [ДЭХ] не подвергались суду». Это включало гомосексуализм, который в первых трех томах «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (опубликованное между 1950-х и 1980-е годы) классифицируется как форма психического заболевания. Такое широкое использование — часто без согласия пациента — было способом контроля неконтролируемых пациентов. После сеанса пациенты были в состоянии ошеломленного, сонного и, следовательно, более управляемого состояния. Это было лишением свободы, а не целебным.

В своей книге 1962 года «The Bell Jar» писатель Сильвия Плат написала о своем деструктивном опыте с ЭСТ десятилетием ранее. «Что-то нагнулось, схватило меня и потрясло, как конец света. Колесо-э-э-э-эе, она пронзительно пронзила воздух, потрескивающий синим светом, и с каждой вспышкой большой толчок ударил меня, пока я не подумал, что мои кости сломаются, и сок вылетит из меня, как расколотое растение. Я подумал, что я сделал ужасно.

Джек Николсон в «Пролетая над гнездом кукушки»

Выступление Джека Николсона в фильме «Пролетая над гнездом кукушки», в котором он получил ЭСТ без анестезии в качестве наказания, помогло вызвать общественное возмущение («Кредит: Getty Images»)

Это образ ЭСТ, который десятилетиями течет через умы публики. Он был показан в удостоенной наград спектаклем Джека Николсона в фильме «Пролетая над гнездом кукушки» в 1975 году. Его буйный персонаж Рэндл МакМерфи позже получил префронтальную лоботомию.

Но Голливуд — это выдумка, а не факт. Еще в 1940-х годах ЭСТ сочеталась с обезболивающим и мышечным релаксантом, который остановил организм от судорог, предотвратил любые переломы или выбросы и обеспечил, чтобы пациент спал повсюду. Первый из них был получен из экстракта из амазонской скалолаза, называемой кураре, в сочетании с сильными успокаивающими средствами. Но это привело к увеличению числа смертей — четыре из 11 000 пациентов к 1943 году, поскольку дыхание также может быть парализовано.

В 1950-х годах вместо кураре использовался сукцинилхолин хлорид или «сукс» и сочетался с общей анестезией. Сегодня лечение выглядит далеко не так, как описано в Платте.

Перед тем, как принимать ЭСТ, анестетик

Перед тем, как принимать ЭСТ, анестетик передается пациенту; это была обычная практика к середине 20-го века (Кредит: Getty Images)

«Если бы [основатели ЭСТ] увидели, что происходит в клинике сегодня», — говорит Макс Финк, психиатр, вышедший на пенсию, который использовал ЭСТ с начала 1950-х годов, «они увидели бы лежащего на столе пациента, электродов, , и некоторые движения ноги пациента … И все ».

Конвульсия возникает только в мозгу человека, что выявляется электроэнцефалограммой (ЭЭГ), которая регистрирует активность мозга.

Новая версия ЭСТ уменьшила смертность примерно до 1 из 10 000 пациентов — вероятность ниже, чем у самой общей анестезии

Этот «модифицированный ЭСТ», как стало известно, был намного безопаснее. Это снизило смертность примерно до 1 из 10 000 пациентов — вероятность ниже, чем у самой общей анестезии. Как писал один врач из Чикагской медицинской школы в 1997 году: «Чтобы правильно оценивать смертельный риск с помощью ЭСТ, нужно только отметить, что ЭСТ примерно в 10 раз безопаснее, чем роды».

Несмотря на такие успехи, ЭСТ упадет в немилость после 1960-х годов. «Как будто пенициллин каким-то образом исчез из медицинского арсенала, и память о его существовании поколений была как-то стерта», — писал Эдвард Шортер и Дэвид Хили, два медицинских историка, в 2007 году.

ЭСТ примерно в 10 раз безопаснее, чем роды

Отчасти это было связано с ростом отпускаемых по рецепту лекарств, хотя они часто были менее эффективными при тяжелой депрессии, а частично из-за плохой прессы, полученной в книгах, фильмах и средствах массовой информации. В 1970-х годах историки Дэвид Хили и Эдвард Шортер пишут в своей книге «Ударная терапия», растущее антипсихиатрическое движение, возглавляемое церковью сайентологии, утверждало, что ЭСТ «разрушает умы».

Митинг демонстрантов в пользу законопроекта 1977 года о предупреждении пациентов рисками ЭСТ

Митинг демонстрантов в пользу законопроекта 1977 года о предупреждении пациентов с рисками ECT (Кредит: Getty Images)

Убедительных доказательств этому нет. В 1991 году, после проведения ЭСТ у 35 депрессивных пациентов, Эдвард Коффи и его коллеги из Университета Дьюка пришли к выводу: «Наши результаты подтверждают и продлевают предыдущие исследования изображений, которые также не обнаружили никакой связи между ЭСТ и повреждением головного мозга».

Потери памяти, однако, являются проблемой, о которой согласны многие ученые и саентологи, по крайней мере, в какой-то степени. Хотя воспоминания, потерянные для ЭСТ, обычно возвращаются в течение нескольких недель, поступают сообщения о постоянных потерях. Подобно лечению любого другого заболевания или операции, необходимо учитывать здоровье, а также вред здоровью.

*

Важным вопросом здесь является не то, является ли ДЭХ хорошим или плохим — чудо или зло, — но может ли он помочь людям, которые действительно нуждаются в этом. И есть множество доказательств того, что это не просто эффективное лечение, а, в некоторых случаях, лучшее, что у нас есть в настоящее время.

Я фактически никогда не видел никакого лечения в психиатрической работе так же феноменально, как ЭСТ — Викрам Пател

«Правда остается, что это невероятно хорошее лечение», — говорит Викрам Патель, профессор Гарвардской медицинской школы. «Это жизненно важное лечение, одно из немногих, что мы имеем в психиатрии.

«На самом деле я никогда не видел, чтобы какое-либо лечение в психиатрии работало так же феноменально, как у ЭСТ».

Пациент с тяжелой депрессией готов принять ECT в больницах UNC в Северной Каролине в 2008 году (Кредит: Getty Images)

В одном исследовании 75% пациентов с тяжелой и психотической депрессией достигли полной ремиссии после среднего числа семи сеансов ЭСТ

В 2004 году исследование из Консорциума по исследованиям в ECT (CORE), программа, финансируемая Национальным институтом психического здоровья, показало, что из 253 пациентов с тяжелой и психотической депрессией 238 (94%) ответили на значительное сокращение их депрессивные симптомыоценивались стандартным вопросником. В общей сложности 189 (75%) пациентов достигли полной ремиссии после того, как в среднем за семь сеансов ЭСТ распространилось в течение трех недель. Десять человек (4%) отказались из-за проблем с памятью или путаницы.

Для сравнения, антидепрессанты, такие как те, которые я принимаю, обычно эффективны только у двух из трех человек (66%) с депрессией, а ремиссия возникает только у одного из трех (33%). Что касается потенциала ЭСТ, то Джордж Киров, клинический профессор Университета Кардиффа, писал в 2017 году, что «если пациент с психотической депрессией не улучшается во время курса ECT» , он пытается «выяснить, что мы делаем неправильно».

Это даже показало большие перспективы для беременных женщин и пожилых людей, двух групп населения, которые подвергаются высокому риску депрессии, но часто не могут принимать антидепрессанты.

*

Пока я изучал эту статью, я обсудил ЭСТ с несколькими моими друзьями и семьей. Каждый раз я получал аналогичный ответ: «Они все еще делают это ?!»

Реакция показывает неверие, ужас и (осмелюсь сказать) удар. И это понятно. Даже для тех, кто не смотрел «Пролетая над гнездом кукушки» или читал биографию Сильвии Плат, шокируя кого-то электричеством, может показаться, что можно убить, чтобы вылечить.

Стигма ЭСТ не только вредна; он также может предотвратить восстановление

Но этот образ ЭСТ как варварское, болезненное и мозговое лечение отпугивает те случаи, когда он может вернуть кого-то из опасной для жизни болезни. Из-за этого не только больницы с меньшей вероятностью управляют ЭСТ, но люди, у которых есть большая вероятность извлечь выгоду из этого, даже не считают это вариантом. Стигма не только вредна; он также может предотвратить восстановление. Поскольку самоубийство и депрессия становятся ведущими причинами смерти и инвалидности во всем мире, нам нужна вся поддержка, которую мы можем получить.

Интерес к ЭСТ возвращается. Согласно недавнему докладу, все большее число людей решает пройти лечение . В период между 2015 и 2016 годами в Великобритании было выполнено 22 600 сеансов ЭСТ, что на 11% больше, чем в предыдущем году. К ECT присоединились более селективные формы электротерапии, такие как стимуляция глубоких мозгов (DBS) и транскраниальная магнитная стимуляция (TMS), которые растут в поддержке и популярности при лечении депрессии, болезни Паркинсона и других психических расстройств ,

В моем случае меня утешает тот факт, что есть многообещающие альтернативы, если мои антидепрессанты начинают терпеть неудачу, и мое состояние ухудшается.

Хотя, как это работает, мало что известно, ECT часто сравнивается с перезагрузкой компьютера. Проводка мозга освежена.

Возможно, настало время для изображения ЭСТ пройти аналогичную трансформацию.

 

Tags
Показать больше

Related Articles

Добавить комментарий

4 + 6 =


Яндекс.Метрика
Close
Close